+7 (846) 271-41-11
г. Самара, ул. Дачная д.2 литер Г2
пн-пт: 10:00 - 17:00
+7 (846) 992-88-77
г. Самара, ул. Физкультурная д.31 А
пн-пт: 10:00 - 18:00 сб: 10:00 - 14:00

Стеноз гортани

Причины. Инородные тела гортани и входа в пищевод, паралич и спазм голосовых складок, острый отек гортани, дифтерия, опухоли и инфекционные гранулемы гортани, сдавление дыхательных путей опухолями шеи.

Симптомы. В зависимости от скорости развития стеноза гортани различают:

Основным клиническим симптомом стеноза гортани является инспираторная одышка. Стадии стеноза гортани — компенсированная, неполной компенсации, декомпенсированная, терминальная.

Клинические критерии стадий стеноза гортани: 1) частота, глубина, ритм дыхания; 2) участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; 3) окраска видимой слизистой оболочки и кожи; 4) показатели гемодинамики – пульс, его характеристика и артериальное давление – позволяют врачу воинской части ориентироваться в комплексе неотложных мер.

Первая врачебная помощь. Врач воинской части (врач общей практики) должен быть постоянно готовым к оказанию своевременной и адекватной помощи при стенозе гортани с учетом его стадии. Основной задачей является экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей любым доступным способом.

У взрослого, находящегося в сознании, в горизонтальном положении с опущенной головой и верхней частью туловища, кратковременно, но интенсивно сдавливают грудную клетку с одновременным толчком в эпигастральную область. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей.

Детям раннего возраста этот прием неприменим из-за риска травмы внутренних органов. Ребенка первого года жизни берут за ноги головой вниз и резко встряхивают. Детям старше одного года проводят перкуссионный массаж спины, при этом верхнюю часть туловища и голову следует опустить.

Обтурирующее инородное тело допускается удалить пальцем, введенным через полость рта в преддверие гортани. Неэффективность попыток извлечения инородного тела в течение 30-40 секунд является показанием для экстренной трахеостомии.

В экстремальной ситуации, когда нет времени для трахеостомии, при терминальной стадии стеноза следует выполнить коникотомию или крикоконикотомию, нередко с использованием подручных средств, расширяющих просвет верхних дыхательных путей.

Трахеостомия необходима при декомпенсированной стадии стеноза гортани.

При компенсированной и стадии неполной компенсации стеноза гортани вводят дегидратирующие, мочегонные, антигистаминные спазмолитические препараты, кортикостероиды, отхаркивающие, протеолитические ферменты, обеспечивают вдыхание увлажненного кислорода.

При подозрении на дифтерию гортани вводят противодифтерийную сыворотку.

Все пациенты с симптомами стеноза гортани должны быть срочно эвакуированы в госпиталь (оториноларингологическое, реанимационное отделение).

Специализированная помощь оказывается оториноларингологом, реаниматологом в полном объеме с учетом стадии стеноза гортани и его этиологического фактора. По показаниям выполняют трахеостомию с последующей деканюляцией, удаление инородного тела, новообразования, вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны, лечение ожоговой болезни, аллергических реакций. Респираторную поддержку осуществляют увлажненным кислородом, посредством вспомогательной или искусственной вентиляцией легких. Медикаментозная терапия предусматривает применение антигипоксантов, дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, спазмолитических препаратов, кортикостероидов, отхаркивающих средств, протеолитических ферментов.





томограф