+7(846)271-41-11
г. Самара, ул. Дачная д.2 литер Г2
пн-пт: 10:00 - 17:00
+7(846)992-88-77
г. Самара, ул. Физкультурная д.31 А
пн-пт: 10:00 - 18:00 сб: 10:00 - 14:00

Хирургическое лечение носа


Искривление перегородки носа
Вазомоторный ринит (нафтизиновая зависимость)
Гипертрофия носовых раковин
Хронический синуит (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит)
Полипы полости носа
Инородные тела, кисты гайморовых пазух
Деформация наружного носа, перфорация
Дакриоцистит

Искривление перегородки носа

Причины. Травма носа, врожденные особенности развития перегородки носа.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с одной или двух сторон.

Осложнения. Ринит, синуит (воспаление околоносовых пазух), поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит).

Оперативное лечение. При исправлении формы перегородки носа используются следующие методики: классическая septum-операция, эндоскопические щадящие операции, используются шейверные и лазерные технологии. Все вмешательства на перегородке носа определены как коррекция формы перегородки носа. Смысл операции заключается в полном или частичном удалении искривленных участков перегородки, оставляя при этом целостность надхрящницы, надкостницы и слизистой оболочки, покрывающих дефектные участки. Последним этапом нос тампонируется турундами, пропитанными маслом или антибактериальными мазями (на сутки или двое) для фиксации перегородки в срединном положении. Оснащение центра видеоэндоскопическим оборудованием и высокий профессиональный уровень специалистов позволяет оперировать искривленную перегородку носа повторно, после перенесенной septum-операции с недостаточным благополучным результатом.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 20-40 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 4-7 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Наверх

Вазомоторный ринит (нафтизиновая зависимость)

 

Причины. Нарушение тонуса сосудов нижних носовых раковин вследствии инфекционного поражения, гормональных изменений, длительного применения местных сосудосуживающих средств, длительного применения вазодилататоров внутрь, стресса, нарушение аэродинамики полости носа.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с двух сторон. При передней риноскопии определяются синюшные, увеличенные в размерах нижние носовые раковины. После применения сосудосуживающих капель раковины существенно уменьшаются в размерах (что позволяет дифференцировать вазомоторный ринит с истинной гипертрофией нижних носовых раковин).

Осложнения. Ринит, синуит (воспаление околоносовых пазух), поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит), головная боль. Регулярное применение сосудосуживающих средств, в течении длительного периода, вызывает патологические состояния сердечно-сосудистой системы.

Оперативное лечение. Выбор метода лечения зависит от продолжительности болезни, выраженности симптомов, сопутствующей патологии. В амбулаторном центре применяется лазерная деструкция нижних носовых раковин, классическая подслизистая вазотомия, шейверная подслизистая вазотомия. Смысл этих операций сводится к частичному разрушению сосудистых сплетений в подслизистом слое нижних носовых раковин и сокращение их объема до физиологической нормы.

Последним этапом нос тампонируется турундами, пропитанными маслом или антибактериальными мазями (на сутки) для фиксации слизистой оболочки и остановки кровотечения.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 15 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа, а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Наверх

Гипертрофия носовых раковин

Причины. Увеличение объема носовых раковин может являться вариантом анатомического строения боковой стенки полости носа, гиперплазии слизистой оболочки носа, ответной реакцией на патологические состояния полости носа и околоносовых пазух.

Симптомы. Нарушение нового дыхания с одной или с двух сторон. При передней риноскопии определяются увеличенные в размерах носовые раковины. После применения сосудосуживающих капель раковины практически не уменьшаются в размерах.

Осложнения. Те же, что и при вазомоторном рините.

Оперативное лечение. Выбор метода определяется для каждого случая индивидуально. Применяются эндоскопические методики, шейверные технологии, классическая частичная конхотомия. Все методы направлены на уменьшение объема раковин, изменения пространственных анатомических пропорций полости носа. Носовые тампоны вводят на сутки.=

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 15 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Наверх

Хронический синуит (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит)

Причины. Инфекционное поражение околоносовых пазух. Среди причин можно выделить основные – патология зубов верхней челюсти, нарушение вентиляции околоносовых пазух, инородные тела верхнечелюстных пазух, .

Симптомы. Нарушение нового дыхания, гнойные выделения из полости носа, стекающие по задней стенке глотки, снижение или отсутствие обоняния, неприятный запах из полости носа, боль или чувство дискомфорта в проекции околоносовых пазух. При передней риноскопии определяется гиперемия слизистой оболочки, наличие гнойных выделений.

Осложнения. Поражение нижележащих отделов дыхательного тракта (хронический фарингит, ларингит, бронхит), субпериостальный абсцесс, внутриглазничные (абсцесс, флегмона глазницы, компрессия зрительного нерва), внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного синуса, менингит, абсцесс мозга).

Оперативное лечение. Неэффективность консервативных курсов лечения вызывает необходимость операции. Выбор метода операционного вмешательства определяется факторами вызывающими хронизацию процесса. В первую очередь необходимо добиться адекватной вентиляции околоносовых пазух. Для этого выполняются эндоскопические операции, направленные на расширение естественного соустья околоносовых пазух, устранение препятствий для свободного прохождения воздуха – коррекция формы перегородки носа, коррекция структур боковой стенки носа, удаление из пазух кист, полипов, мицетом, обломков корней зубов, пломбировочного материала. При патологии зубов верхней челюсти проводится их лечение, удаление, резекция корней вместе с кистами. При наличии сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой выполняется пластика стомы.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 30 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Наверх

Полипы полости носа

Причины. Аллергический ринит, аутоиммунные заболевания, хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах.

Симптомы. Нарушение нового дыхания, гнойные, слизистые выделения из полости носа, снижение или отсутствие обоняния, боль или чувство дискомфорта в проекции околоносовых пазух, чувство инородного тела в полости носа.

Осложнения. Поражение нижележащих отделов дыхательного тракта, деформация наружного носа.

Оперативное лечение. При отсутствии эффекта консервативного лечения проводится носовая полипотомия. Операция может выполнятся классическим методом – петлей и крючками, эндоскопически – с использованием оптики и микрохирургического инструментария, шейвером, лазером. Учитывая склонность заболевания к рецидивам необходимо проводить резекцию полипогенных зон. Эндоскопическая этмоидотомия, в сочетании с расширением естественного соустья верхнечелюстной пазухи, существенно замедляет рост полипов.

Время операции составляет 30 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Наверх

Инородные тела, кисты гайморовых пазух

Причины. Стоматологические манипуляции чаще всего являются причиной попадания инородных тел в полость гайморовых пазух, реже проникающие ранения пазух, гельминты. Кисты верхнечелюстных пазух рассматриваются как результат воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Симптомы. Инородные тела и кисты обнаруживаются в момент обострения синуита или при профилактических, экспертных рентгенологических исследованиях. Симптомы острого или хронического синуита. Длительное нахождение инородных тел и кист вызывает гиперплазию слизистой оболочки.

Осложнения. Те же что и при синуите.

Оперативные вмешательства. Для удаления инородных тел и кист используются классическая радикальная операция (в редких случаях), эндоскопическая микрогайморотомия (как внутриротовым доступом, так и эндоназально). Эндоскопическая микрогайморотомия наиболее щадящая операция, позволяющая через прокол передней стенки гайморовой пазухи – (5 мм в диаметре) удалить все патологические содержимое.

Обезболивание. Местное, при необходимости наркоз.

Время операции составляет 15 минут.

Реабилитационный период. После операции пациент наблюдается в центре в течении часа а затем отправляется домой. Стационарное лечение при необходимости в течении суток, двух. Как правило пациент находится на больничном в течении 3-5 дней, в течении этого времени проводится лечение. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.

Наверх

Деформация наружного носа, перфорация перегородки носа

см. услуги пластическая хирургия

 

Дакриоцистит

осложненный дакриоцистит. рецидив после дакриоцисториностомии наружным доступом
Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Ключевые слова – слезотечение, непроходимость слезы, непроходимость носослезного канала, слезовыводящих путей, воспаление века.

Причины: Инфекционное поражение слезовыводящих путей с нарушением прохождения слезы в полость носа развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, гайморита, полипов носа и т.д.. Нарушается отток из слезного мешка, накапливается патологический экссудат, что приводит к хроническому воспалению в нем и образованию спаек. Встречаются случаи с посттравматическим, послеоперационным и опухолевым стенозом носослезного канала, что тоже приводит к дакриоциститу.

Симптомы: Основной симптом дакриоцистита — стекание слезы по щеке. В запущенных случаях отек и покраснение нижнего века, ближе к внутреннему углу глаза, гноетечение из слезных точек. При катетеризации и промывании слезовыводящих путей через слезную точку, жидкость не поступает в нос. Следует дифференцировать дакриоцистит с синдромом «крокодильих слез» или синдромом Богорада, при котором усиленное выделение слезы во время жевания связано патологической иннервацией слезной железы.

Оперативное лечение: В Амбулаторном центре №1 лечение дакриоцистита проводится только оперативным путем. Консервативное лечение хронического дакриоцистита у взрослых неэффективно. Выделяют основных метода: Наружная дакриоцисториностомия (выполняется офтальмологами) и эндоназальная дакриоцисториностомия (выполняется ринохирургами эндоскопистами).

В нашем центре выполняется эндоназальная дакриоцистистомия. Метод имеет много преимуществ: нет наружных разрезов, исключается возможность инфицирования мягких тканей глазницы, осложнений и рецидивов не наблюдалось. Метод требует эндоскопического оснащения операционной, возможности проведения комьютерной томографии до и после операции (в идеале), профессиональных навыков. Все это сосредоточено в амбулаторном центре №1.

После поверхностной и инфильтрационной анестезии боковой стенки полости носа в проекции носослезного канала удаляется лоскут слизистой. Пьезоножом выпиливается окошко соответствующее слезному мешку и удаляется. В слезном мешке вырезается отверстие. Патологическое содержимое аспирируется, выполняется промывание слезовыводящих путей растворами антисептиков. Назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Реабилитация: Проходимость слезы в полость носа восстанавливается сразу на операционном столе. Однако до полного восстановления требуется от 7 до 10 дней. Все это время пациент наблюдается амбулаторно. Госпитализация не требуется.

Наверх

Заболевания носа и околоносовых пазух, требующие неотложной ЛОР-помощи

Фурункул, карбункул носа
Рожистое воспаление носа
Герпетическое поражение наружного носа
Острый ринит
Острый параназальный синуит
Риносинусогенные осложнения – внутричерепные, внутриглазничные, бронхолегочные
Травмы носа и околоносовых пазухГематома перегородки носа
Абсцесс перегородки носа
Переломы костей носа
Травма околоносовых пазух
Инородные тела носа и околоносовых пазух
Носовое кровотечение

Фурункул, карбункул носа

Причины. Внедрение стафилококковой инфекции в волосяные мешочки или сальные железы преддверия носа. Предрасполагающие факторы — микротравма, переохлаждение, сахарный диабет, гиповитаминоз.

Симптомы. Резкая локальная боль, гиперемия, конусовидный инфильтрат с желтоватой «точкой» на внутренней поверхности крыла носа или его кончика, в центре которой можно увидеть волос. В течение 3-4 дней здесь происходит абсцедирование – формирование гнойно-некротического стержня. После самопроизвольного вскрытия и отторжения стержня наступает репаративная стадия, полость гнойника постепенно заполняется грануляционной тканью, рубцуется.

До отторжения гнойно-некротического стержня отмечаются выраженные симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 380С и выше, головная боль, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

При карбункуле формируется плотный, болезненный инфильтрат с несколькими гнойно-некротическими «головками». Регионарный лимфаденит и симптомы общей интоксикации выражены в большей степени, может быть озноб.

Осложнения. Флебит угловой, лицевой и глазничных вен, тромбоз пещеристого, продольного синусов твердой мозговой оболочки, сепсис, менингит, абсцессы, флегмона верхней губы, бокового ската носа.

Первая врачебная помощь. В связи с возможностью развития опасных для жизни внутричерепных осложнений и сепсиса показана срочная госпитализация заболевшего в ЛОР-стационар.

Специализированная помощь. В начальной стадии необходима этиотропная антибактериальная, антиагрегантная, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местно – 3% желтая ртутная или 5% синтомициновая мазь, физиопроцедуры – УФО, УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия. При абсцедировании – вскрытие, санация, дренирование очага резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия. Общеукрепляющая, иммунотерапия, коррекция нарушения углеводного обмена.

Наверх

Рожистое воспаление носа

Причины. Вызывается гемолитическим стрептококком. Предрасполагающие факторы — микротравмы, измененная реактивность организма (гиперчувствительность замедленного типа к антигенам стрептококка), очаги стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит).

Симптомы. Острое начало заболевания. Выражены симптомы общей интоксикации – озноб, температура тела до 39-400С, головная боль, общая слабость. На коже наружного носа появляется ярко гиперемированный, приподнятый над неизмененными тканями воспаленный участок – рожистая бляшка. Характерно постепенное увеличение очага поражения. Кожа напряжена, отечна, болезненна, горячая. Пораженный участок четко отграничен от окружающих тканей. Иногда образуются пузыри с серозным содержимым, регионарный лимфаденит. При адекватном лечении на 5-7-е сутки отмечается шелушение и пастозность кожи. У выздоровевшего наблюдается пигментация кожи. Иммунитет не формируется, возможны рецидивы.

Осложнения. Подкожные абсцессы, флегмоны, тромбофлебит, сепсис. При распространении процесса вглубь по венам подкожной клетчатки возможно развитие паротита, флегмоны глазницы, базильного менингита. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки носа способствует дальнейшему распространению патологических изменений на глотку, гортань с развитием стеноза гортани.

Первая врачебная помощь. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, иногда с применением кортикостероидов. Местно — УФО, УВЧ-терапия, примочки с 50-70% раствором димексида; при буллезной форме — вскрытие пузырьков, наложение марлевой повязки с антибиотиками. При осложнениях – вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон; при декомпенсированном стенозе гортани — трахеостомия.

После выздоровления санируют очаги хронической инфекции.

На верх

Герпетическое поражение наружного носа

Причины. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса человека. I-й тип вируса поражает лицо и туловище. Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, стресс, переохлаждение.

Симптомы. Инкубационный период — 3-7 дней. Начало заболевания острое — пузырьковые высыпания на коже крыльев, спинки, преддверия, на слизистой оболочке полости носа, сопровождающиеся жжением, зудом, общей слабостью, повышением температуры тела. Возможно бессимптомное течение. Степень контагиозности высокая. Продолжительность заболевания — 1-2 недели.

Осложнения. Присоединение бактериальной инфекции.

Первая врачебная помощь. Противовирусные, иммуномоделирующие препараты (ацикловир в табл. по 200 мг каждые 4 часа 5 раз в сутки, кроме сна; интерферон альфа-2b в виде ректальных свечей; валацикловир в табл. по 500 мг 2 раза в день), витаминотерапия, местно – мазь ацикловир, виферон (интерферон альфа-2b, крем панавир). Лечение — в медицинском пункте (роте) воинской части.

Специализированная помощь обычно не требуется. При осложнении – мазь с антибиотиками, фукорцин, бриллиантовая зелень, УФО.

Наверх

Острый ринит

Причины. Респираторные вирусы, бактерии, грибы, механические, химические раздражители (пыль, дым, боевые отравляющие вещества). Предрасполагающий фактор — переохлаждение организма.

Симптомы. Острое начало: сухость, зуд, жжение в носу, чихание. Через 1-2-е суток появляются жидкие слизистые выделения, затрудняющие носовое дыхание, гнусавость. Постепенно интенсивность выделений уменьшается, они становятся слизисто-гнойными, дыхание улучшается. Длительность неосложненного ринита 7-8 дней.

Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, острый синуит, дакриоцистит, острый фарингит, острый ларингит, острый бронхит, пневмония.

Первая врачебная помощь. Сосудосуживающие препараты в полость носа – капли 0,1% раствора нафтизина или галазолина, мазь Симановского, порошок Б.Преображенского (Приложение 2), поливитамины, отвлекающая терапия – горчичные ножные ванны. Лечение проводят в медицинском пункте (роте) воинской части.

Специализированная помощь при неосложненном остром рините не требуется.

Наверх

Острый параназальный синуит

Причины. Проникновение респираторных вирусов, бактерий (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла), реже грибов из полости носа, гематогенным, одонтогенным путями или через раневой канал в околоносовые пазухи. Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, неадекватное лечение острого ринита (неприменение сосудосуживающих препаратов), структурные особенности полости носа, заболевания полости рта.

Симптомы. Общие – головная боль в области лба, независимо от локализации пораженной пазухи, недомогание, повышение температуры тела. Местные – боль в проекции лицевой стенки пазухи, усиливающаяся при чихании, кашле, надавливании, наклоне головы вниз, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния (гипосмия), слизисто-гнойные выделения на стороне воспаления, преимущественно из среднего носового хода.

Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, бронхит, пневмония, при гнойном синуите – внутричерепные и внутриглазничные осложнения, риногенный сепсис.

Первая врачебная помощь предусматривает закапывание сосудосуживающих капель в нос для улучшения оттока экссудата из параназального синуса, уменьшения обструкции носа, срочное направление пациента в ЛОР-отделение госпиталя. При невозможности ранней эвакуации – внутримышечно вводят антибиотики, при гнойной форме воспаления, тяжелом состоянии больного, симптомах выраженной интоксикации целесообразна пункция верхне-челюстной пазухи, промывание ее раствором фурацилина 1:5000, введение в нос раствора пенициллина (500 000 ЕД).

Техника пункции верхнечелюстной пазухи (рис.1): местная аппликационная анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода 10% раствором лидокаина.

лечение лор-заболеваний носа Рис. 1. Схема пункции
верхнее-челюстной пазухи
(из книги В.Т.Пальчуна).

Иглой Куликовского прокалывают боковую стенку нижнего носового хода, отступя от переднего конца нижней носовой раковины на 20 мм вблизи ее прикрепления. Острие иглы направляют в сторону наружного угла глаза, избегая повреждения стенок пазухи, особенно верхней (глазничной). Дистальный конец иглы соединяют со шприцем (5-10 мл) и проверяют правильность ее введения в пазуху потягиванием поршня кнаружи (на себя).

Специализированная помощь. Назначают антибактериальные препараты (β-лактамные антибиотики), деконгестанты, муколитики, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, пунктируют пораженную пазуху, катетеризируют ее через естественные соустья с последующим промыванием растворами антисептиков. Промывают пазухи по Проэтцу. При неэффективности выполняют эндоназальное расширение естественного соустья, вскрытие пазухи. При внутричерепных, внутриглазничных осложнениях (гнойные формы) проводят экстренную операцию для элиминации первичного (причинного) очага в околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста.

Наверх

Риносинусогенные осложнения – внутричерепные, внутриглазничные, бронхолегочные

Причины. Проникновение патогенных микроорганизмов в полость черепа и глазницу контактным, гематогенным, лимфогенным путями из околоносовых пазух и носа. Предрасполагающие факторы — снижение иммунитета, высокая вирулентность возбудителей, неадекватное лечение причинного заболевания, переохлаждение, травма, сопутствующие заболевания.

Симптомы. Клиническая картина риносинусогенных осложнений складывается из симптомов первичного заболевания (фурункул носа, абсцесс перегородки носа, гнойный синуит) и признаков поражения полости черепа (арахноидит, экстра- и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристого и продольного синусов, риногенный сепсис) или тканей глазницы (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, периостит, субпериостальный абсцесс, флегмона глазницы, ретробульбарный неврит). Характерны высокая частота летальности, инвалидизации, бронхолегочных заболеваний воспалительного и аллергического характера, развивающихся на фоне отечно-катаральной формы синуита (бронхит, пневмония, бронхиальная астма).

Первая врачебная помощь. При появлении симптомов поражения полости черепа, глазницы в виде менингеальных симптомов, признаков повышения внутричерепного давления, изменений тканей глазницы, не укладывающихся в клинику фурункула, абсцесса перегородки носа, гнойного синуита, необходимо заподозрить риносинусогенные внутричерепные, внутриглазничные осложнения и немедленно эвакуировать заболевшего в ЛОР-отделение для оказания специализированной помощи.

Специализированная помощь. Экстренная хирургическая элиминация первичного (причинного) очага гнойного воспаления в полости носа, околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационное, дегидратирующее, гипосенсибилизирующее, антикоагуляционное, симптоматическое лечение, витаминотерапия.

Наверх

Травмы носа и околоносовых пазух

Гематома перегородки носа

Причины. Ушиб носа, перелом перегородки носа, хирургические вмешательства на перегородке носа.

Симптомы. Подушкообразное вздутие перегородки носа, красносинюшная окраска ее слизистой, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния.

Осложнения. При несвоевременном лечении – нагноение гематомы.

Первая врачебная помощь. Холод (пузырь со льдом, холодной водой) на область носа, сосудосуживающие капли в обе половины носа. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы с аспирацией крови, передняя тампонада носа на 48 часов для предупреждения рецидива гематомы. Противовоспалительная, гемостатическая терапия. При рецидиве гематомы – вскрытие ее путем разреза скальпелем, дренирование узкой резиновой полоской, повторная тампонада носа.

Наверх

Абсцесс перегородки носа

Причины. Нагноение гематомы перегородки носа. Несвоевременная, неадекватная медицинская помощь при гематоме перегородки носа. Фурункул носа, рожистое воспаление лица, периодонтит верхних резцов.

Симптомы. Повышение температуры тела до 38ºС, головная боль, недомогание, боль при пальпации носа, нарушение носового дыхания и обоняния, гнусавость; отечность мягких тканей носа, при передней риноскопии – шаровидные красносинюшного цвета флюктуирующие выпячивания передних отделов перегородки носа с обеих сторон.

Осложнения. Гнойное расплавление хряща перегородки носа, деформация наружного носа, внутричерепные, внутриглазничные риногенные осложнения.

Первая врачебная помощь предусматривает назначение антибиотиков, анальгетиков, сосудосуживающих капель в нос, срочную эвакуацию в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает диагностическую пункцию, вскрытие гнойника (под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина, 3% раствором дикаина) разрезом слизистой оболочки, надхрящницы с обеих сторон перегородки носа на разных уровнях, опорожнение электроаспирацией, промывание растворами антисептиков, антибиотиков, нитрофуранов, дренирование узкой резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия, а также назначение антибиотиков, гипосенсибилизирующей терапии.

Наверх

Переломы костей носа

Причины. Воздействие механических повреждающих факторов. Переломы костей носа нередко сочетаются с переломами решетчатой кости, лобных отростков верхней челюсти, костной и хрящевой частей перегородки носа и составляют более 50% переломов лицевого скелета.

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. Прямой удар приводит к фронтальному сдавлению носа, образованию широкого или седловидного носа. При этом ломаются носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа. Боковой удар приводит к смещению спинки носа в сторону или к вдавлению его боковой поверхности со стороны нанесения удара.

Симптомы. Изменение формы наружного носа, боль, усиливающаяся при пальпации, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), отечность, гиперемия кожи и слизистой оболочки носа, затрудненное носовое дыхание, кровотечение, симптом «очков», ликворея, воздушная крепитация (эмфизема) при переломе решетчатой кости, при трещине верхнечелюстной пазухи — гемосинус.

Осложнения. Гематома, искривление перегородки носа. Деформация наружного носа. При распространении трещины на заднюю стенку лобной пазухи или на верхнюю стенку решетчатого лабиринта существует угроза опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Первая врачебная помощь. Холод на область носа. Анальгетики. Передняя тампонада носа, парентерально — кровоостанавливающие препараты. Столбнячный анатоксин при открытом переломе костей носа. Срочная эвакуация в госпиталь.

Специализированная помощь. Рентгенография носа, околоносовых пазух (по показаниям). Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления.

Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.

Наверх

Травма околоносовых пазух

Причины. Механическое воздействие, приводящее к ушибу, перелому стенок околоносовых пазух. Различают изолированные и сочетанные переломы (сочетающиеся с повреждением носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, внутричерепной гематомой), открытые и закрытые, проникающие и непроникающие в полость черепа.

Симптомы. Боль, деформация лица (наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух), отечность мягких тканей лица, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, подкожная крепитация, кровь и сгустки крови в носовых ходах, нарушение носового дыхания, обоняния. Возможны гемосинус, назальная ликворея, снижение зрения, диплопия, нарушение сознания, менингеальный синдром, затруднение открывания рта, жевания, изменение прикуса.

Осложнения. Воспаление околоносовых пазух, профузное «сигнальное» кровотечение, деформация лицевого скелета.

Первая врачебная помощь. Введение столбнячного анатоксина, противошоковые мероприятия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, запрещение сморкания (опасно эмфиземой!), тампонада полости носа при кровотечении, парентеральное применение антибиотиков. Срочная эвакуация в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лицевого черепа в нескольких проекциях. Совместное лечение с невропатологом, нейрохирургом, окулистом, челюстно-лицевым хирургом. При повреждении околоносовых пазух без смещения отломков лечение консервативное – антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункция верхнее-челюстных пазух при гемосинусе для удаления крови, введение антибиотиков, назначение дегидратирующих и антигистаминных препаратов.

Появление признаков воспаления служит показанием к ревизии пазухи. Она абсолютно показана при многооскольчатых переломах, при подозрении на проникающее ранение, при внедрении отломков костей в просвет пазухи (скуловой кости), смещении глазного яблока, диплопии. Профузные «сигнальные» кровотечения требуют передней или задней тампонады носа, возможно, перевязки наружной сонной артерии, окклюзии внутренней сонной артерии в условиях нейрохирургического отделения.

Наверх

Инородные тела носа и околоносовых пазух

Причины. Наиболее часто возникают у детей вследствие заталкивания в нос себе или своим сверстникам мелких предметов — пуговиц, бусинок, гороха, фасоли, частиц мозаики, плодовых косточек. У взрослых бывают значительно реже из-за попадания в нос частиц жидкого металла, осколков стекла на производстве, рвотных масс, отломков костей, частиц грунта при ранениях, пломбировочного материала, имплантатов, зубов при стоматологических операциях и манипуляциях.

Симптомы. В остром периоде — боль в области носа, выделение крови, слизи и затрудненное носовое дыхание через нос.

Осложнения. При длительном нахождении инородного тела в носу формируется ринолит, являющийся причиной постоянных гнойных выделений из носа. Инородное тело околоносовой пазухи приводит к хроническому синуиту.

Первая врачебная помощь. Ребенка фиксируют на руках медсестры, закапывают в нос сосудосуживающие капли и 2-10% раствора лидокаина. Вдоль перегородки носа в сагиттальной плоскости вводят специальный носовой крючок Ланге (ушной зонд Воячека, ложку из набора Розена, пуговчатый зонд с изогнутым в виде крючка концом). Инструмент заводят за инородное тело, поворачивают на 90º в горизонтальную плоскость, проводят тракцию наружу и выводят через ноздрю.

Следует помнить, что пинцетом удалять инородное тело из полости носа нельзя! Обильно покрытое слизью оно легко ускользает в сторону носоглотки.

Пациентов с подозрением на инородное тело околоносовых пазух направляют в ЛОР-отделение.

К специализированной помощи прибегают при неудачных попытках извлечения инородного тела из полости носа на этапе первой врачебной помощи, при ринолитах. Их удаляют хирургическим путем эндоназально.

При инородных телах околоносовых пазух проводят рентгенологическое, эндоскопическое исследование, противовоспалительную терапию. Их извлекают хирургическим путем, вскрывая околоносовую пазуху наружным или эндоназальным доступом с использованием щадящего эндоскопического инструментария. Применяют муколитики (геломиртол, эреспал, синуфорте). Обследование и лечение больных проводят совместно с челюстно-лицевым хирургом и стоматологом.

Наверх

Носовое кровотечение

Причины. Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% — изменениями местного характера.

Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность и нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп).

Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т.ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.

Симптомы. Выделение алой крови из одной или обеих половин носа через преддверие наружу и (или) через хоаны в глотку. При заглатывании стекающей крови возможна рвота сгустками темной крови. Кровотечение начинается внезапно или с предшествующей головной болью, шумом в ушах, головокружением, зудом в носу. Обильное кровотечение сопровождается бледностью кожи, слизистых оболочек, общей слабостью, жаждой, снижением содержания эритроцитов, гемоглобина, гемотокрита, артериального давления, тахикардией.

У 90-95% больных источником носового кровотечения является передне-нижний отдел перегородки носа (Киссельбахово сплетение), в 5-10% наблюдений – средний и задний отделы полости носа (рис.2). Опасными для жизни являются «сигнальные» носовые кровотечения. Они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием излившейся крови. Предвестники: ощущение «тумана перед глазами», жара внутри головы, пульсирующая головная боль, после кровотечения – коллапс. «Сигнальные» кровотечения могут быть следствием нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, на основании черепа, разрыва аневризмы, распадающейся злокачественной опухоли. Кроме этого, выделение крови через нос может быть проявлением легочного кровотечения (пенистая), кровотечения из пищевода или желудка (темная, свернувшаяся).

лечение лор-заболеваний носа Рис.2. Схема основных зон носового кровотечения:

  1. зона Киссельбаха;
  2. средняя зона;
  3. задняя зона;

(из книги В.Т.Пальчуна).

Осложнения. Геморрагический шок, постгеморрагическая анемия.

Первая врачебная помощь. Оценить общее состояние пациента, измерить АД, пульс, предположить причину и локализацию носового кровотечения, степень его выраженности. Последовательно провести мероприятия по принципу «от простого — к сложному»:

Техника передней тампонады носа. Носовое зеркало, как при передней риноскопии, вводят в преддверие носа. Сквозь него пинцетом вдоль перегородки до хоаны в виде петли протягивают проксимальный конец марлевой турунды длиной 8-10 см. Пинцет извлекают. Затем в образовавшийся «мешок» в виде «гармошки» в сагиттальной плоскости «поэтажно» укладывают дистальный конец турунды, начиная со дна полости носа и кверху (рис.3). Накладывают пращевидную повязку. Для оценки результата выполняют фарингоскопию.

В случае неэффективности проведенных мероприятий выполняют заднюю тампонаду носа. Состав набора для задней тампонады носа: тонкий резиновый катетер, глоточный корнцанг (пинцет), шпатель, задний (носоглоточный) тампон, изготовленный из нескольких слоев марли, перевязанный крестообразно толстой шелковой нитью с тремя концами, длиной 30 см, и пращевидная повязка.

лечение лор-заболеваний носа Рис.3. Схема передней тампонады носа:
1-петля турунды; 2-проксимальный конец турунды; 3-дистальный конец турунды; (из книги В.Т.Пальчуна, с изменениями).

Техника задней тампонады носа. Больного укладывают на спину с приподнятой головой. Резиновый катетер проводят по дну полости носа в носоглотку. Здесь его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу (рис.4). К выведенному концу катетера привязывают две нити заднего тампона (рис.5). Выступающий из носа конец катетера вытягивают до полного извлечения вместе с обеими нитями тампона. Одновременно средним пальцем левой руки через рот надавливают на тампон, плотно прижимая его к хоане (рис. 6). Выведенными через нос двумя шелковыми нитями фиксируют марлевый шарик у преддверия носа (рис. 7).

лечение лор-заболеваний носа Рис.4. Схема задней тампонады носа.
Проведение катетера по дну носа в носоглотку и выведение дистального конца через рот (из книги В.Т.Пальчуна).
лечение лор-заболеваний носа Рис.5. Фиксация тампона к дистальному концу катетера
(из книги В.Т.Пальчуна).
лечение лор-заболеваний носа Рис.6. Подведение тампона к хоане и прижатие пальцем
(из книги В.Т.Пальчуна).
лечение лор-заболеваний носа Рис.7. Фиксация тампона у преддверия носа
(из книги В.Т.Пальчуна).

Третью нить, выведенную из полости рта и предназначенную для извлечения тампона, закрепляют на щеке пластырем.

У некоторых больных заднюю тампонаду носа иногда сочетают с передней. Пациента срочно эвакуируют в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь предполагает окончательную остановку кровотечения из полости носа. Для этого кровоточащий участок слизистой оболочки прижигают «жемчужиной» кристаллического нитрата серебра, производят гидравлическую отслойку слизистой оболочки 1% раствором новокаина, выполняют крио- и лазерное воздействие, дезинтеграцию кровоточащих сосудов низкочастотным ультразвуком, радиоволной (3,8 мГц), подслизистую резекцию перегородки носа.

При несостоятельности марлевой тампонады носа, выполненной врачом воинской части, ее проводят повторно. Тампоны извлекают через 48 часов. Для профилактики осложнений (острый гнойный средний отит, ангина, острый синуит) на время нахождения тампонов в полости носа назначают антибиотики. При неэффективности тампонад и других хирургических вмешательств перевязывают наружную или общую сонную артерии.

Кроме этого проводят гемостатическую терапию, включающую в/в введение 10% раствора хлорида кальция, 1% раствора викасола, 12,5% раствора дицинона, 5-10% раствора аскорбиновой кислоты, плазмозаменителей, эритроцитарной массы, плазмы. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные препараты, для нормализации проницаемости сосудистой стенки — аскорутин.

Наверх





томограф