Участникам СВО медицинская помощь оказывается бесплатно!
Хронический тонзиллит встречается довольно часто как среди детей, так и у взрослого населения. Патология небных миндалин в виде вялотекущего воспаления небных миндалин, с периодическими обострениями называют хроническим тонзиллитом. Диагноз хронического тонзиллита выставляется как по местным, так и по общим признакам.
1. Постоянные патологические выделения из лакун небных миндалин (гной, казеозные массы, пробки с неприятным запахом).
2. Патологические изменения со стороны самой ткани небных миндалин – миндалины становятся или очень рыхлыми или наоборот рубцовыми.
3. Покраснение небных дужек (небно-язычных и небно-глоточных дужек) – реактивное воспаление окружающих тканей.
4. Рубцовые изменения – спайки между небными дужками и самими миндалинами.
5. Воспаление лимфатических узлов – передних шейных и подчелюстных.
Такие признаки хронического тонзиллита определяет ЛОР, и после выяснения истории заболевания, жалоб пациента, ставится предварительный диагноз. Термин хронический тонзиллит используеся, если пациент болеет не меньше года.
Острое инфекционное заболевание лимфаденоидной ткани глотки. При ангинах чаще всего поражаются небные миндалины (гланды), однако может поражаться и язычная миндалина и скопления лимфоаденоидной ткани в гортаноглотке. Именно поражение лимфаденоидной ткани в гортаноглотке приводит к удушью, а ангина в переводе с латыни – angina – удушье. К счастью с такой формой ангины мы встречаемся редко.
Ангина является одной из форм тонзиллита — острый тонзиллит. По классификация тонзиллитов академика И. Б. Солдатова (1975) острые тонзиллиты т.е. ангины разделяют на
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.
2. Вторичные: а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.
Лимфаденоидная ткань является имунокомпетентной, поэтому формы ангины так разнообразны и опасны осложнения.
Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Удаление глоточной миндалины (аденоида).
Используются следующие методики: классическая, с использованием аденотома, эндоскопическая щадящая операция, с использованием шейвера или лазера.
Показания: нарушение носового дыхания(обструкция аденоидами), повторяющиеся средние отиты, гноетечение из уха, хронический аденоидит, сопровождающийся частыми ОРВИ.
Обезболивание: местная анестезия.
Время операции: 10-15 минут.
Реабилитационный период: После операции пациент наблюдается в центре в течении часа, а затем отправляется домой. Как правило пациент находится на больничном в течении 5-7 дней. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.
Частичное удаление миндалин.
Показания: гипертрофия небных миндалин, сочетающийся с признаками хронического тонзиллита в случае его компенсированной формы или декомпенсации в виде рецидивов ангин, храп.
Обезболивание: местная анестезия.
Ход операции: С помощью тонзиллотома Матье удаляют часть небных миндалин, достаточную для формирования просвета ротоглотки.
Время операции:10-15 минут.
Реабилитационный период: После операции пациент наблюдается в центре в течении часа, а затем отправляется домой. Как правило пациент находится на больничном в течении 5-7 дней. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма
Показания: декомпенсация хронического тонзиллита в виде рецидивирующих паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации, заболеваний отдаленных органов и систем. Эта операция рекомендуется и больным, лечение которых другими методами оказалось безуспешным.
Противопоказания:
Обезболивание: местная анестезия.
Ход операции: Скальпелем выполняется дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство и отсепаровывают миндалину от дужки. Затем с помощью режущей петли Бохона отсекают миндалину.
Время операции 15-20 минут.
Реабилитационный период: После операции пациент сутки находится под наблюдением медицинского персонала в стационаре. Как правило на вторые сутки после операции пациент отправляется домой. В течении 7-10 дней находится на больничном листе. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.
Бескровный, безболезненный метод лечения лазером хронического тонзиллита. Не требует госпитализации, проводится амбулаторно. Быстрое заживление после операции не нарушает обычный ритм жизни пациента.
На небные миндалины оказывается высокоэнергетическое воздействие лазером и часть ткани миндалины удаляется, прижигаются и расширяются лакуны.
Показания: неэффективность курсов консервативного лечения хронического тонзиллита (промывание лакун небных миндалин под отрицательным давлением); декомпенсация хронического тонзиллита в виде частых рецидивов ангин.
Обезболивание: местная анестезия.
Время операции 15-20 минут.
Реабилитационный период: После операции пациент наблюдается в центре в течении часа, а затем отправляется домой. Как правило пациент находится на больничном в течении 5-7 дней. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.
Храп (храпение, ронхопатия, синдром обструктивного апноэ во сне)
Зачастую храп воспринимается как досадный, но безобидный звуковой феномен. Однако храп может являться проявлением и одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Данный синдром характеризуется временным спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки, прекращением в этот момент дыхания при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, сокращение глубокой фазы сна, дневной сонливостью. Остановки дыхания во сне могут привести к таким осложнениям как стабильная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма сердца и повысить риск инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения и внезапной смерти во сне.
Причины. Главной причиной СОАС являетсяуменьшение просвета верхних дыхательных путей, провисание небной занавески. К этому приводят многие заболевания ЛОР-органов такие как: гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки носа, синехии полости носа, полипозный риносинусит, гипертрофия глоточной, небных, миндалин, язычка мягкого неба и т.д.; а так же сказывается накопление жировой ткани в глубоких слоях глотки при излишнем весе.
Необходим этапный подход к лечению храпа (СОАС):
Палатиноувулопластика
Обезболивание при лечении храпа:
Процедура производится под местной анестезией условиях операционной. Целью вмешательства является увеличение воздушного пространства глотки посредством подрезания и переконфигурации небного язычка, свободного края мягкого неба иногда небных дужек при помощи хирургического лазера лазера, электрохирургического инструмента. Уурепление вибрирующих структур, таких как небный язычок, мягкое небо и задние небные дужки, обеспечивает значительное уменьшение громкости и частоты храпа у 80% пациентов. Операция хорошо переносится пациентами и не требует госпитализации.
Время операции 15-20 минут.
Реабилитационный период: После операции пациент наблюдается в центре в течение часа. Как правило пациент находится на больничном в течении 5-7 дней. Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма.
Причины. Патогенная и сапрофитная микрофлора (вирусы, аденовирусы, стрептококк, пневмококк и др.), раздражающие факторы (пыль, химические, термические), переохлаждение, травма слизистой оболочки, снижение иммунитета.
Симптом. Общее состояние не нарушено. Местные проявления — сухость, чувство жжения, дискомфорта в носоглотке, небольшая боль в горле при «пустом» глотке, уменьшающаяся при употреблении теплой жидкости, пищи. При фарингоскопии выявляют разлитую гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки. Характерен умеренно выраженный регионарный лимфаденит. Длительность заболевания — 2-4 дня.
Осложнения. Распространение воспалительного процесса на полость носа, гортани, нижние отделы дыхательных путей.
Первая врачебная помощь. Щадящая диета, полоскание ротоглотки теплым отваром ромашки, раствором фурацилина 1:5000, применение местных антибактериальных препаратов (фарингосепт, стрепсилс), топического антибиотика фузафунжина (биопарокс), каплей дерината в нос, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки 1% раствором Люголя или 2% раствором нитрата серебра.
Специализированная помощь, как правило, не требуется.
Причины. Неадекватное лечение ангины, высокая вирулентность возбудителей, снижение защитной функции лимфаденоидного глоточного кольца и окружающих тканей, снижение местной и общей иммунной толерантности, травма слизистой оболочки глотки, переохлаждение. Инфекция распространяется контактным, лимфогенным, гематогенным путями в паратонзиллярную клетчатку.
Симптомы. В анамнезе — перенесенная ангина. Характерны интенсивная боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо, ограничивающая возможность приема пищи, чаще односторонняя, затрудненное открывание рта, гнусавость, неприятный запах изо рта, припухлость и болезненность зачелюстных лимфатических узлов на стороне поражения. Выражены признаки общей интоксикации – повышение температуры тела до 38-39˚С, головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита. При фарингоскопии выявляют тризм жевательной мускулатуры, асимметрию зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону. Наиболее часто формируются верхний или передне-верхний паратонзиллярный абсцессы, между передне-верхней частью небной дужки и миндалиной, реже – задний (между миндалиной и задней дужкой), нижний (между небной и язычной миндалинами) и боковой (кнаружи от миндалины).
Осложнения. Дальнейшее распространение воспалительного процесса по клетчатке в окологлоточное пространство – латерофарингеальный абсцесс, в средостение – медиастинит, генерализация септической инфекции – тонзиллогенный сепсис.
Первая врачебная помощь.. Больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение. При невозможности срочной эвакуации пациенту назначают антибиотики, дезинтоксикационные, антигистаминные препараты. Под местной терминальной анестезией 2-10% раствором лидокаина в месте предполагаемого воспалительного очага производят диагностическую пункцию.
При отрицательном результате пункции (отсутствие в шприце гнойного экссудата) в паратонзиллярную клетчатку вводят 150-200 тыс. ЕД натриевой соли пенициллина ежедневно в течение нескольких дней. Поступление в шприц гноя при диагностической пункции указывает на паратонзиллярный абсцесс.
Абсцесс вскрывают узким скальпелем после дополнительной инфильтрационной анестезии 1% раствором новокаина 1-2 мл в проекции будущего разреза. При передне-верхней локализации разрез производят параллельно краю передней дужки в месте наибольшего выбухания и флюктуации тканей, не глубже 1-1,5 см. Чаще всего это соответствует середине расстояния между последним верхним коренным зубом и серединой основания небного язычка. В полость вводят корнцанг с сомкнутыми браншами и раздвигают их, что способствует опорожнению гнойника. Полость абсцесса промывают раствором антисептика посредством шприца с канюлей, либо назначают частое полоскание ротоглотки.
Вскрытие заднего, нижнего, наружного (бокового) абсцессов требуют большого навыка и осторожности (наружная сонная артерия) и поэтому проводится оториноларингологом.
Специализированная помощь. предусматривает диагностическую пункцию воспалительного очага в паратонзиллярной клетчатке, вскрытие, опорожнение полости абсцесса. При невозможности отыскать и дренировать паратонзиллярный абсцесс путем разреза, при распространении патологического процесса на парафарингеальное пространство, при рецидивирующих абсцессах и при угрозе сепсиса проводят абсцесстонзиллэктомию. Назначают антибактериальную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, иммунную, витаминотерапию.
Причины те же, что и при паратонзиллите, паратонзиллярном абсцессе.
Симптомы. Одностороння боль в области шеи, затрудненное открывание рта, глотания, неприятный запах изо рта, иногда затрудненное дыхание, озноб, повышение температуры тела до 39-40˚С, общая слабость, недомогание. Вынужденное положение головы, пастозность тканей под углом нижней челюсти, гиперемия, инфильтрация и выпячивание боковой стенки глотки, выявляемое при фарингоскопии, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов на стороне поражения.
Осложнения. Медиастинит, тонзиллогенный сепсис, стеноз гортани, тромбофлебит внутренней яремной вены.
Первая врачебная помощь. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение. При стенозе гортани – лечение с учетом стадии стеноза. При декомпенсированной стадии выполняют экстренную трахеостомию.
Специализированная помощь осуществляется оториноларингологом совместно с торакальным и сосудистым хирургами, реаниматологом, терапевтом. Она предусматривает детальное обследование глотки, гортани, диагностическую пункцию боковой стенки глотки в области выпячивания, рентгенографию области шеи в 2-х проекциях – прямой и боковой, консультацию челюстно-лицевого хирурга. Абсцесс вскрывают со стороны глотки (опасность повреждения a.carotis) или снаружи – разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующим дренированием. Назначают антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, симптоматическое и местное лечение, полоскание ротоглотки растворами антисептиков.
При тонзиллогенном медиастините (болезненная пастозность боковой поверхности шеи) наружным доступом производят коллярную медиастинотомию с ревизией сосудисто-нервного пучка шеи.
При тонзиллогенном сепсисе (септический очаг в глотке, ремитирующая лихорадка, потрясающие ознобы, проливной пот, изменения тканей в области сосудистого пучка шеи) проводят срочную тонзиллэктомию с перевязкой внутренней яремной вены ниже расположения тромба.
Причины. Гнойное расплавление клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, вследствие распространения инфекции по лимфатическим путям. Предрасполагающие факторы — переохлаждение, микротравма слизистой оболочки глотки, дефекты лечения причинного заболевания, снижение реактивности организма. Заглоточный абсцесс развивается преимущественно в раннем детском возрасте (2-3 года). Описаны случаи заболевания у молодых людей.
Симптомы.. Острое начало, симптомы общей интоксикации, температура тела до 38˚С и выше, дисфагия. Боль в горле при глотании, отказ от приема пищи, возможно затрудненное хрипящее дыхание, «сдавленный» голос. При фарингоскопии — флюктуирующее выпячивание гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки, неприятный запах изо рта, увеличенные болезненные зачелюстные, верхне-боковые шейные лимфатические узлы.
Осложнения. Стеноз гортани, медиастинит, сепсис.
Первая врачебная помощь. при стенозе гортани осуществляется с учетом его стадии. Больного срочно госпитализируют в ЛОР-отделение.
Специализированная помощь. Выполняют зондирование, пальпацию, диагностическую пункцию выпячивания слизистой оболочки на задней стенки глотки. Дифференциальную диагностику проводят с инородным телом глотки, туберкулезным спондилитом шейных позвонков, опухолью. Вскрывают абсцесс через ротоглотку снизу вверх узким скальпелем на глубину 0,5 см в месте наибольшего выпячивания, не далее 1,5 см от средней линии глотки. Опорожняют абсцесс с помощью электроаспиратора. Назначают антибактериальную, противовоспалительную терапию.;
Причины. Респираторные вирусы, нередко в сочетании с бактериями. Заболевание часто является проявлением ОРЗ. Предрасполагающие факторы — переохлаждение, перенапряжение голосового аппарата, злоупотребление курением, алкоголем, воздействие пыли, пара, газов, профессиональных вредностей.
Симптомы. Охриплость, сухость и саднение в гортани, сухой кашель, сменяющийся влажным со слизистой мокротой, редко боль в горле при глотании. Симптомы интоксикации не выражены, температура тела нормальная или слегка повышена. При непрямой ларингоскопии выявляют гиперемию и утолщение слизистой оболочки гортани, голосовых складок, вязкий секрет в просвете гортани, часто неполное смыкание голосовых складок при фонации. Симптомов нарушения дыхания у взрослых не наблюдается. Длительность заболевания — 5-10 дней.
Первая врачебная помощь и лечение осуществляются врачом общей практики в условиях медицинского пункта (медицинской роты) воинской части. Необходимо соблюдение голосового режима, отказ от острой, горячей, холодной пищи, курения, применение средств, понижающих возбудимость кашлевого центра (бромгексин, тусупрекс), разжижающих слизь (либексин, амбробене), отхаркивающих (щелочная минеральная вода, теплое молоко, термопсис). Местно применяют паровые ингаляции (2% раствор питьевой соды с добавлением 3-4 капель 1% раствора ментолового масла), аэрозоли антибиотиков (препарат Биопарокс), сульфаниламидов, нитрофуранов (каметон, ингалипт, ингакамф), производят вливание в гортань индифферентных растительных масел (персиковое, абрикосовое, оливковое, кукурузное), отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, гортань).
Специализированная помощь, как правило, не требуется.
Причин. Острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани вызывается патогенной кокковой микрофлорой. Предрасполагающие факторы — переохлаждение, микротравма слизистой оболочки гортани, снижение реактивности организма, хронический тонзиллит, кариес.
Симптомы. Острое начало заболевания с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела до 38-39˚С, общей слабостью. Сильная боль в горле при глотании, охриплость, затрудненное дыхание. При ларингоскопии выявляют гиперемию и инфильтрацию слизистой в области черпалонадгортанных, преддверных складок, грушевидных карманов и голосовой щели, которая нередко сужена. Возможны инспираторная одышка, дисфония, болезненность при пальпации гортани и регионарных лимфатических узлов.
Осложнения. Острый стеноз гортани, флегмонозный ларингит.
Первая врачебная помощь. Необходима срочная госпитализация в оториноларингологический стационар, по показаниям – срочная трахеостомия.
Специализированная помощь предусматривает антибактериальную терапию, аналогичную той, которая проводится при остром первичном тонзиллите, дезинтоксикацию, применение дегидратирующих, гипосенсибилизирующих, симптоматических препаратов, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, отвлекающую и физиотерапию. При декомпенсированной стадии стеноза гортани производят трахеостомию.
Причины. Диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки гортани вызывается гемофильной палочкой, стрептококками, стафилококками, пневмококками, симбиозом спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Вторичное флегмонозное воспаление гортани возможно при роже, тифе, дифтерии гортани, заболеваниях системы крови, сепсисе. Предрасполагающие факторы — травма гортани инородным телом, ожог, охлаждение, неадекватное лечение гортанной ангины, паратонзиллита, абсцесса корня языка.
Симптомы. Острое начало, выраженная интоксикация – общая слабость, недомогание, высокая температура тела 38-39˚С. Сильная боль в горле при глотании, заставляющая отказываться от приема пищи, охриплость, затрудненное дыхание через гортань.
Выделяют две стадии заболевания — инфильтрации (3-4 дня) и нагноения. При ларингоскопии выявляют гиперемию, отек, инфильтрацию слизистой оболочки, желтовато-белые точки в области надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, сужение просвета гортани. Характерны болезненность при пальпации гортани и увеличенных регионарных лимфатических узлов.
Осложнения. Острый стеноз гортани, флегмона шеи, медиастинит.
Первая врачебная помощь. Показана срочная госпитализация в оториноларингологический стационар. При декомпенсированной стадии стеноза гортани – экстренная трахеостомия.
Специализированная помощь. предусматривает применение антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, дегидратирующих, антигистаминных, мочегонных препаратов, кортикостероидов. При абсцессе производят эндоларингеальное вскрытие гнойника гортанным ножом, при декомпенсированной стадии стеноза гортани – трахеостомию, при распространении гнойного процесса на шею и средостение – вскрытие гнойников, трансцервикальную медиастинотомию.
Причины. Инородные тела гортани и входа в пищевод, паралич и спазм голосовых складок, острый отек гортани, дифтерия, опухоли и инфекционные гранулемы гортани, сдавление дыхательных путей опухолями шеи.
Симптомы. В зависимости от скорости развития стеноза гортани различают:
Основным клиническим симптомом стеноза гортани является инспираторная одышка. Стадии стеноза гортани — компенсированная, неполной компенсации, декомпенсированная, терминальная.
Клинические критерии стадий стеноза гортани: 1) частота, глубина, ритм дыхания; 2) участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; 3) окраска видимой слизистой оболочки и кожи; 4) показатели гемодинамики – пульс, его характеристика и артериальное давление – позволяют врачу воинской части ориентироваться в комплексе неотложных мер.
Первая врачебная помощь. Врач воинской части (врач общей практики) должен быть постоянно готовым к оказанию своевременной и адекватной помощи при стенозе гортани с учетом его стадии. Основной задачей является экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей любым доступным способом.
У взрослого, находящегося в сознании, в горизонтальном положении с опущенной головой и верхней частью туловища, кратковременно, но интенсивно сдавливают грудную клетку с одновременным толчком в эпигастральную область. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей.
Детям раннего возраста этот прием неприменим из-за риска травмы внутренних органов. Ребенка первого года жизни берут за ноги головой вниз и резко встряхивают. Детям старше одного года проводят перкуссионный массаж спины, при этом верхнюю часть туловища и голову следует опустить.
Обтурирующее инородное тело допускается удалить пальцем, введенным через полость рта в преддверие гортани. Неэффективность попыток извлечения инородного тела в течение 30-40 секунд является показанием для экстренной трахеостомии.
В экстремальной ситуации, когда нет времени для трахеостомии, при терминальной стадии стеноза следует выполнить коникотомию или крикоконикотомию, нередко с использованием подручных средств, расширяющих просвет верхних дыхательных путей.
Трахеостомия необходима при декомпенсированной стадии стеноза гортани.
При компенсированной и стадии неполной компенсации стеноза гортани вводят дегидратирующие, мочегонные, антигистаминные спазмолитические препараты, кортикостероиды, отхаркивающие, протеолитические ферменты, обеспечивают вдыхание увлажненного кислорода.
При подозрении на дифтерию гортани вводят противодифтерийную сыворотку.
Все пациенты с симптомами стеноза гортани должны быть срочно эвакуированы в госпиталь (оториноларингологическое, реанимационное отделение).
Специализированная помощь оказывается оториноларингологом, реаниматологом в полном объеме с учетом стадии стеноза гортани и его этиологического фактора. По показаниям выполняют трахеостомию с последующей деканюляцией, удаление инородного тела, новообразования, вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны, лечение ожоговой болезни, аллергических реакций. Респираторную поддержку осуществляют увлажненным кислородом, посредством вспомогательной или искусственной вентиляцией легких. Медикаментозная терапия предусматривает применение антигипоксантов, дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, спазмолитических препаратов, кортикостероидов, отхаркивающих средств, протеолитических ферментов.
Причины. Респираторные вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальная и смешанная вирусная инфекция при ОРВИ или бактериальная флора, присоединившаяся к ней. Предрасполагающие факторы — диатезы, недоношенность, искусственное вскармливание, сепсис новорожденных, пневмония, ОРВИ, вакцинация, предшествующая ОРВИ.
Симптомы. Начало заболевания внезапное, обычно ночью. Характерно одновременное проявление ведущих симптомов — стенотического дыхания, «лающего» кашля, измененного громкого (грубого) голоса. Тяжесть состояния определяется стадией стеноза гортани (компенсированная, неполной компенсации, декомпенсированная, терминальная) и симптомами интоксикации, обусловленной ОРВИ. При прямой ларингоскопии выявляют умеренную гиперемию слизистой оболочки преддверия и голосовых складок, в подскладковом пространстве обнаруживают ярко красные валики, суживающие просвет гортани.
Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено отеком и инфильтрацией слизистой оболочки подскладкового пространства, спазмом мышц гортани, скоплением слизисто-гнойного отделяемого вследствие гиперсекреции желез слизистой оболочки. Заболеванию подвержены дети до трех-пяти лет.
Осложнение. Острый стеноз гортани.
Первая врачебная помощь предусматривает применение дегидратирующих, антигистаминных препаратов, отвлекающей терапии. При признаках начинающегося стеноза гортани — срочная госпитализация в реанимационное отделение детской инфекционной больницы.
Специализированная помощь. Лечение осуществляют педиатры, реаниматологи с привлечением оториноларингологов. Назначают противовирусные препараты, при присоединении бактериальной микрофлоры — антибиотики, дезинтоксикационные препараты.
Лечение стеноза гортани проводят с учетом его стадии. При компенсированной и стадии неполной компенсации осуществляют консервативные мероприятия – применяют дегидратирующие, мочегонные, спазмолитические, антигистаминные, отхаркивающие препараты, кортикостероиды, ножные горячие ванны, горчичники на грудную клетку, ингаляции кислорода и смесей различных лекарственных веществ, электроаспирацию отделяемого из гортани, трахеи, бронхов.
При декомпенсированной стадии стеноза проводят продленную – до 7-10 суток интубацию трахеи термопластической (пластиковой) трубкой через нос. Питание — естественным путем. Неэффективность интубации служит показанием для трахеостомии.
Причины. Внешнее воздействие термических, химических агрессивных агентов. Термические ожоги глотки возникают при случайном или преднамеренном контакте с горячим воздухом, паром, жидкостями и часто сочетаются с поражением полости рта, пищевода, гортани.
Симптомы термических ожогов. Термические ожоги характеризуются резкой болью в горле, усиливающейся при глотании, дисфагией, слюнотечением, недомоганием, вялостью, апатией, головной болью. При фарингоскопии выявляют яркую гиперемию, отек, инфильтрацию слизистой оболочки полости рта, глотки, пузыри, наполнение серозной жидкостью, при тяжелых формах – участки некроза. Возможно нарушение дыхания через гортань, повышение температуры тела.
Осложнения. Ожоговый шок, острый стеноз гортани, дисфагия.
Первая врачебная помощь. Обезболивающие, в том числе местного применения (спрей 10% раствора лидокаина), антигистаминные препараты. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.
Специализированная помощь. По показаниям производят рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, фиброэзофагоскопию. Назначают противошоковую, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию. Проводят лечение стеноза гортани с учетом его стадии. Питание – челюстная диета.
Химические ожоги глотки нередко сочетаются с поражением пищевода, гортани и возникают при воздействии кислот, щелочей и других едких жидкостей (уксусная кислота, нашатырный спирт, каустическая сода) и протекают тяжелее термических.
Симптомы химических ожогов. Выраженная общая интоксикация, сильная боль в горле, резкое нарушение глотания, слюнотечение, признаки травматического шока. При фарингоскопии выявляют яркую гиперемию, некроз тканей. Через 2-3 часа после воздействия химического вещества появляются желтоватые налеты при контакте с азотной кислотой, бурые – с серной и соляной кислотами, белые – при контакте с уксусной, щавелевой кислотами и едкими щелочами. Щелочь имеет более глубокое проникновение в ткани, чем кислоты.
Осложнения. Острый стеноз гортани, ожоговая болезнь пищевода, рубцовый стеноз пищевода, дисфагия, истощение.
Первая врачебная помощь. Немедленно промыть желудок большим количеством жидкости (3-5 л). Агрессивное вещество нейтрализуют через зонд — при ожогах щелочью промывают водой с добавлением лимонной, молочной, уксусной кислоты, при ожогах кислотами промывают водой с добавлением углекислой магнезии, известкового молока, порошкообразного мела. Вводят обезболивающие. Срочная госпитализация в реанимационное, ЛОР-отделение.
Специализированная помощь предусматривает ларингоскопию, мезо-, гиполарингоскопию, рентгенологическое исследование пищевода, фиброэзофагоскопию (не ранее 10-го дня при ожоге пищевода). Лечение проводят комплексно и дифференцированно. Оно включает дезинтоксикационные мероприятия, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, гормональную, рассасывающую, местную, симптоматическую терапию. Лечение стеноза гортани проводят с учетом его стадии. Питание – челюстная диета с включением молока, белков сырых яиц.
Причины. Механические травмы глотки могут быть внутренними, наружными, закрытыми, открытыми (ранениями), изолированными, проникающими, непроникающими, слепыми, сквозными.
Внутренние ранения глотки чаще изолированные, возникают при повреждении инородным телом (карандаш, палка), введенным в полость рта. Наружные ранения глотки преимущественно сочетаются с повреждением шеи, головы, пищевода, могут быть резанными, колотыми, ушибленными, огнестрельными.
Симптомы. Ранения ротоглотки часто сочетаются с повреждением лицевого скелета, мягкого нёба, языка, шейных позвонков, заглоточного и окологлоточного пространства. Основные проявления – наличие раны, боль, дисфагия, слюнотечение, расстройство речи, кровотечение, припухлость, эмфизема боковой стенки глотки.
Ранения гортаноглотки нередко сочетаются с повреждением гортани и пищевода и характеризуются тяжелым общим состоянием, наружным или внутриглоточным кровотечением, дисфагией, афагией, нарушением дыхания вплоть до асфиксии, подкожной эмфиземой в области шеи. Истечение из раны слюны или пищи указывает на проникающий характер ранения глотки или пищевода.
Осложнения. Кровопотеря, аспирационная асфиксия, пневмония, заглоточный абсцесс, гнойный медиастинит.
Первая врачебная помощь. При поверхностном повреждении слизистой оболочки ротоглотки рану обрабатывают 3% раствором нитрата серебра, при глубоком повреждении, кроме этого, вводят столбнячный анатоксин, анальгетики, антибиотики. При выраженном артериальном кровотечении производят его временную остановку путем пальцевого прижатия общей сонной артерии к C-VI позвонку. Срочно эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.
Специализированная помощь предусматривает окончательную остановку кровотечения и первичную хирургическую обработку раны. Некоторым пострадавшим, после предварительной трахеостомии, производят тампонаду глотки. При неэффективности тампонады кровотечение останавливают перевязкой магистральных сосудов на протяжении.
В ходе первичной хирургической обработки удаляют нежизнеспособные ткани, инородные тела, костные отломки, вскрывают гематомы. Большой дефект тканей и выраженное воспаление требуют лечения глоточных ран открытым способом. Трахеостомию проводят также при угрозе декомпрессированного стеноза гортани. Питание осуществляют через зонд, введенный через нос (или рот). Назначают адекватную антибактериальную, инфузионную терапию.
Причины. Из-за тесного соседства с другими анатомическими образованиями шеи гортань нередко повреждается при ударе тупым предметом по передней поверхности шеи, при соударении и падении на твердый предмет, попытке удушения, ранении. Выделяют закрытые и открытые или ранения, изолированные и сочетанные, проникающие (колотые, резаные, огнестрельные) травмы гортани.
Симптомы. Чаще возникают ушибы гортани и трахеи, но возможны переломы хрящей, отрыв гортани от трахеи, повреждение щитовидной железы, пищевода, магистральных сосудов и нервных стволов. Наружная рана при проникающем ранении не всегда соответствует поврежденному полому органу из-за его смещения при поворотах и наклоне головы.
Для проникающих ранений характерно тяжелое общее состояние, признаки травматического шока. Наиболее постоянным симптомом ранений гортани является затрудненное дыхание, различной степени выраженности инспираторная одышка, обусловленные, главным образом, затеканием крови в дыхательные пути, образованием сгустков крови или механическим препятствием при смещении тканей органов, инородным телом, а позднее – присоединением отека.
Убедительными признаками повреждения гортани являются кашель, кровохаркание, выхождение воздуха из раны. Закупорка раневого канала кровяными сгустками и тканями ведет к развитию эмфиземы. Расстройство голоса и речи – обязательные симптомы повреждения гортани. Травма надгортанника, черпаловидных хрящей всегда сопровождается сильной болью в горле, усиливающейся при глотании, расстройством глотания.
Резаная рана шеи зияет, кровоточит, уровень разреза чаще — ниже подъязычной кости, при этом надгортанник может быть отрезан от гортани, реже – соответствует конической связке (между нижним краем щитовидного и дугой перстневидного хрящей). Появление в ране слизи, слюны при глотании, пищи свидетельствует о повреждении пищевода. При огнестрельных ранениях гортани нередко отмечается сочетанное повреждение челюстей, магистральных сосудов и нервов шеи, щитовидной железы, пищевода, позвоночника, спинного мозга.
Осложнения. Травматический шок, аспирационная асфиксия и пневмония, стеноз гортани, гнойный медиастинит.
Первая врачебная помощь предусматривает наружный осмотр, пальпацию, осторожное зондирование раны, непрямую (или прямую) ларингоскопию для оценки локализации и масштабов ранения гортани. Неотложные меры связаны с обеспечением дыхания через гортань, остановкой кровотечения и противошоковыми мероприятиями.
При декомпрессированной стадии стеноза гортани проводят трахеостомию. В терминальную стадию стеноза гортани осуществляют крико- или крикоконикотомию. В некоторых случаях для устранения стеноза гортани допускается введение трахеостомической трубки в гортань или трахею через рану.
Незначительное кровотечение останавливают наложением давящей повязки на рану и гемостатическими препаратами. Предупреждают развитие раневой инфекции — вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Раненого немедленно госпитализируют в хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, ЛОР-отделение — в зависимости от тяжести состояния, объема повреждения.
Специализированная помощь предусматривает выполнение непрямой (прямой) ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологического исследования. В обследовании и лечении пострадавших принимают участие оториноларинголог, хирург, сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, эндоскопист, анестезиолог, реаниматолог, рентгенолог.
При продолжающемся кровотечении накладывают лигатуры на кровоточащий сосуд. При невозможности определить источник кровотечения перевязывают приводящие сосуды (верхняя щитовидная, нижняя щитовидная, наружная сонная артерия).
Первичную хирургическую обработку ран гортани выполняют в ранние сроки, экономно. Удаляют легко доступные инородные тела, нежизнеспособные ткани. Поврежденные хрящи устанавливают максимально в исходном анатомическом положении и фиксируют швами, наложенными за подхрящницу. Использование антибиотиков позволяет чаще применять первичный шов. При проникающих ранениях гортани для хирургической обработки внутригортанной раны и пластики слизистой оболочки гортани проводят ларинготрахеостомию. Завершающим этапом ларингопластики является закрытие ларинго-, трахеостомы.
Раненые в гортань нуждаются в антибиотиках, наркотиках, во введении препаратов, уменьшающих саливацию (атропин, платифиллин), кашель, а также в уходе за полостью рта. Питание осуществляется через назоэзофагеальный (желудочный) зонд до ликвидации острых реактивных явлений.
Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.
Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.
Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию
Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.
Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.
При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).
При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.
Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.
Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.
Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.
Такими симптомами являются:
С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.
Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.
Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.
Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.
Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.
Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.
Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.
Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.
Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.
Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.
Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.
Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.
Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.
В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.
Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.
При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).
При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.
Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.
Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.
Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.
В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.
При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).
При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.
Оказываем амбулаторную и срочную ЛОР-помощь в рамках дневного стационара при кровотечениях горла.
Подробнее о симптомах глоточного и гортанного кровотечения
Запись по телефону:
Присоединяйтесь к нам в группах социальных сетей
